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【必須】原則35歳までを対象としています。年齢確認のため、顔写真画像(正面、半年以内に撮影、加工されていない)を以下のボタンより選択してください。ブラウザ上で動作する機械学習モデルによる推定を行います。

【必須】A、B、O、不明以外の項目は明確にわかっている場合にのみ、選択してください。

発症していないものを含め、把握しているものを記載してください。

【必須】親、祖父母で、ガン、脳卒中、糖尿病の人がいる場合、その病名を記入してください。

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【必須】卒業証明の提出が必要です。申し込み後に提出方法をご案内いたします。

概算で構いません。 例: 500

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例: 関東地方、○○県内

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【必須】性感染症検査結果の定期的な提出と、提供希望者以外への性的接触の制限が必要です。

例: 趣味、性格など

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